O que você precisa saber antes de parar o remédio da pressão?!
“Minha pressão está ótima faz meses. Acho que posso parar o remédio.”
Essa é uma das frases que mais ouço no consultório, e uma das mais perigosas. A pressão está ótima exatamente porque você está tomando o remédio. Parar é como desligar o sistema de controle e esperar que tudo continue bem.
O número não define o tratamento, o risco define
Dois pacientes com a mesma pressão podem receber tratamentos completamente diferentes:
| Paciente | Pressão | Perfil | Abordagem |
|---|---|---|---|
| Homem, 35 anos, saudável | 138/88 | Risco baixo | Mudança de estilo de vida primeiro |
| Homem, 55 anos, diabético, doença renal | 138/88 | Risco alto | Remédio imediato |
A pressão é idêntica. O tratamento é completamente diferente. Isso acontece porque a hipertensão é tratada dentro do risco cardiovascular global do paciente, que leva em conta idade, diabetes, colesterol, tabagismo, histórico familiar, doença renal e outros fatores.
Pacientes de baixo risco com hipertensão leve podem tentar controlar a pressão apenas com mudanças de estilo de vida por 3 a 6 meses. Pacientes de risco moderado a alto já começam com medicamento desde o início.
Por que hoje a maioria recebe 2 remédios, e isso é bom
As diretrizes atuais recomendam para a maioria dos pacientes começar já com combinação de dois medicamentos em doses menores. A razão é sólida: dois remédios em doses baixas funcionam melhor do que um remédio em dose alta, com menos efeitos colaterais.
Cada medicamento age por um mecanismo diferente, e eles se somam de forma mais eficiente do que dobrar a dose de um só. Além disso, hoje existem comprimidos que já trazem dois medicamentos juntos, menos comprimidos por dia, menos chance de esquecer.
Como cada remédio funciona, em linguagem simples
ACE inibidores e BRAs (Losartana, Enalapril…)
Bloqueiam o sistema RAAS, causando relaxamento dos vasos e redução da retenção de sal e água. Indicados especialmente para pacientes com diabetes, doença renal ou insuficiência cardíaca. O ACE inibidor pode causar tosse seca, nesse caso o BRA é uma ótima alternativa.
Bloqueadores dos canais de cálcio, BCC (Anlodipino…)
Relaxam diretamente a musculatura da parede dos vasos, fazendo-os se abrirem. Bem tolerados e eficazes. Um efeito colateral possível é inchaço nos tornozelos.
Diuréticos tiazídicos (Hidroclorotiazida, Clortalidona…)
Agem nos rins, aumentando a eliminação de sódio e água pela urina. Baratos, eficazes e muito usados em combinação. Podem reduzir o potássio, por isso às vezes é necessário monitorar os exames.
Beta-bloqueadores (Atenolol, Carvedilol…)
Reduzem a frequência cardíaca e a força de contração do coração. Não são primeira linha para hipertensão isolada, são reservados para pacientes com insuficiência cardíaca, pós-infarto ou arritmias.
Por que não pode parar o remédio por conta própria
- A pressão alta é silenciosa, quando você para e a pressão sobe, provavelmente não vai sentir nada, até que aconteça algo grave.
- Efeito rebote, alguns medicamentos causam efeito rebote quando parados abruptamente, com a pressão subindo acima dos níveis anteriores.
- Hipertensão não tem cura, tem controle, o remédio não cura, ele controla. Parar é como tirar o óculos porque sua visão está boa com ele.
- O dano continua sem sintomas, a pressão alta danifica silenciosamente as artérias, o coração, os rins e os olhos ao longo de anos.
Nunca pare o remédio por conta própria. Se você está tendo efeitos colaterais ou quer tentar controlar só com estilo de vida, converse com seu médico. Existem muitas opções e ajustes possíveis.
E se a pressão não controlar nem com remédio?
Quando a pressão permanece elevada mesmo com 3 ou mais medicamentos em doses adequadas, incluindo um diurético, estamos diante de uma hipertensão resistente. Isso acontece em cerca de 10% dos casos e merece investigação mais cuidadosa, incluindo causas secundárias como apneia do sono, doença renal e hiperaldosteronismo.
Nota do Dr. Jean: Uma das coisas que mais me preocupa é o paciente que para o remédio porque “está se sentindo bem”. A hipertensão age exatamente assim, em silêncio, por anos, até que um evento acontece. O tratamento moderno é cada vez mais personalizado, combinado e bem tolerado. Se você está tendo dificuldades com o seu remédio, seja por efeitos colaterais, custo ou qualquer outro motivo, fale na consulta. Sempre tem uma solução melhor do que parar.
